中国唐雪助孕机构

子宫内膜

试管资讯 2024-06-02 640 admin

子宫内膜定义:

子宫内膜层(endometrium,uterine endome- trium )是指构成哺乳动物子宫内壁的层。 雌激素和孕激素均有反应,可随性周期(发情期、月经周期)而显著变化。

子宫内膜分为功能层和基底层两层。 内膜表面2/3为致密层和海绵层综合功能层,受卵巢激素影响周期性变化脱落。 基底层是子宫肌层附近内膜的1/3,不受卵巢性激素的影响,不发生周期性变化。

名称子宫内膜层外文名称endometrium、uterine endome- trium层功能层和底层两层定义是指构成哺乳动物子宫内壁的一层

雌激素可引起子宫肥大,孕酮可引起子宫内膜特殊的孕早期变化,或改变子宫内膜性质,使其具有蜕膜形成能力。 子宫内膜覆盖粘膜,由粘膜上皮及其下的固有层组成。 粘膜上皮为柱状上皮、立方上皮或多层柱状上皮,分泌雌激素后,各上皮细胞生长、分裂而增多。 固有层中粘膜上皮下面的部分称为功能层,上皮细胞进入其中形成子宫腺,对雌激素作出反应。 功能层的下层被称为基底层,富含血管。

病理机制

程序细胞死亡(programmedcell death,PCD )又称凋亡(apoptosis )。 PCD发生在包括生殖器在内的许多组织和器官。 动物实验发现子宫、卵巢、输卵管及睾丸和前列腺等器官发生PCD。 早期光镜和电镜研究表明,人子宫内膜中也存在凋亡小体。 用琼脂糖凝胶电泳和DNA染色体技术检测梯状DNA,发现人子宫内膜在增殖早期(6(10天),分泌期(25 ) 28天),月经期(1-5天)有PCD特征的DNA断裂现象。 增殖晚期(11—14天)、分泌早期(15—20天)、分泌中期(21—24天)未见断裂DNA发生。 主要参考高分子DNA。 提示PCD的周期性发生在女性月经周期中起重要的调节作用。

子宫内膜产生PCD的机制尚不清楚,但与卵巢内膜激素的周期性变化有关。 子宫内膜雌激素受体作为转录因子(transcriptionfactor )调节雌激素相关基因表达,改变内膜增殖和分泌。 同时,子宫合成的多肽类生长因子及其受体,如EGF、PDGF、IGF—1、IGF—2等,是雌激素发挥效应的介质,可能促进细胞增殖和分化。 免疫细胞化学技术表明,人子宫在胚胎期会产生细胞死亡抑制因子,如BCL—2。 成人子宫内膜BCL—2的表达主要在间质细胞中,周期性变化,增殖晚期达到高峰,分泌早期降低,分泌晚期和月经期消失。 因此推测分泌晚期和月经期BCL—2的消失与内膜细胞死亡和月经发生密切相关。子宫内膜细胞因子

表皮生长因子及其受体:表皮生长因子(EGF )主要分布于宫腔上皮、腺上皮及间质细胞并周期性变化。 其生理作用为:刺激子宫内膜腺上皮和间质增生,通过孕酮协同作用分化间质; 作用于细胞表面受体,迅速刺激肌氨酸磷酸化,促进子宫内膜PGE2释放。

(胰岛素样生长因子)原位杂交技术使胰岛素样杂交因子(IGF—1、IGF—2 )的mRNA广泛分布于子宫内膜上皮、间质和肌层细胞中,其合成取决于雌激素而不是孕酮

血管活性物质和血管生成因子((参照表) ) ) ) ) ) )。

子宫内膜局部发生的各种生长因子及生长抑制因子

主要病变

炎症

子宫内膜炎影响了约10—15%的壮年女性。 这种症状通常出现在二十多岁左右,并持续到更年期。 大多数患者在二十五至三十五岁之间检查自己是否患有这种病。 有时,当月潮开始逐渐稳定时,子宫内膜炎已经形成。 危害子宫内膜炎的感染引起的不孕症比例占不孕症妇女的9.4%。 该病引起不孕的原因如下。

1 )精子进入宫腔后,细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因子导致精子死亡或活动力下降,精子进入输卵管数量减少,影响生育。

2 )受精受精卵不易着床于炎症子宫内膜,或抗子宫内膜体着床障碍导致不孕。

3 )受精卵着床不稳定易流产,导致不孕。

临床表现

1、白带增多:内膜腺体分泌增多所致。 一般为淡水样,浅黄色,有时血性白带。

子宫内膜

2、盆腔疼痛:约40%患者在月经间歇期间主诉下腹部坠胀、腰骶部疼痛。

3、痛经:多发生于未产妇,严重痛经者极少,内膜增厚过度,可能阻碍组织正常退行性坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩。

4、月经过多:月经规律,但经量加倍,流血期明显延长,只有极少数患者大量流血贫血,可能是内膜增厚和炎症充血所致。

5、老年慢性子宫内膜炎症状:多合并萎缩性阴道炎出现脓性白带,且多含少量血液,易误认子宫恶性病变。 子宫积脓,分泌物脓性气味,患者除腹部隐痛外,有全身炎症反应症状,但也有无症状者。诊断和诊断

宫腔探头进入宫腔,脓液溢出可以确诊,但同时须轻取宫腔组织,了解是否存在恶性肿瘤。 宫颈管疤痕多,宫颈管弯曲,探头也不易插入,需要耐心操作。 诊断确立,扩张宫颈后脓液顺利流出。 引流不充分时,宫颈管内留置橡胶管引流,防止近期颈管堵塞,影响脓液排出。

成长的影响

1、子宫内膜炎使子宫内膜充血水肿,有大量炎症渗出物,不利于精子上行及妊娠卵移植和发育;

2、细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因子可引起精子死亡或活动力下降,严重影响生育;

3、受精卵不易着床于炎性子宫内膜,或抗子宫内膜抗体引起着床障碍,或受精卵着床不稳定易流产。

加厚原因

一.内源性雌激素所致

不排卵)青春期女孩、围绝经期妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴某些环节失调、多囊卵巢综合征等,均有不排卵现象,子宫内膜较长时间持续受雌激素作用,无孕酮对抗,周期性分泌期逆转40岁以下子宫内膜不典型增生患者中,除内膜有病灶性不典型增生外,其他内膜80%以上无分泌期; 基础体温测量结果的70%为单相型。 所以大部分患者都没有排卵。

)肥胖)肥胖女性中,肾上腺分泌的雄激素通过脂肪组织内的芳香化酶作用转化为雌激素; 脂肪组织越多,转化能力越强,血浆中雌激素水平越高,影响持续性雌激素。

内分泌功能性肿瘤:内分泌功能性肿瘤为罕见肿瘤,但研究统计内分泌功能性肿瘤占7.5%。 垂体腺促性腺功能不正常,卵巢颗粒细胞瘤也是持续分泌雌激素的肿瘤。

二.外源性雌激素所致

雌激素替代治疗(Estrogen replacement therapy ERT )围绝经期或绝经后,雌激素缺乏可能导致更年期综合征,同时可能是骨质疏松、脂质代谢异常、心血管变化,甚至脑细胞活动变化等。 因此,ERT逐渐得到广泛应用,已经取得了很好的效果。 但ERT只有雌激素,刺激子宫内膜增生。 仅雌激素一年,就有20%的女性子宫内膜增生(Woodruff 1994 ),ERT的应用往往历时较长,甚至长达一生,但长期而言,如果不同时使用孕酮,就会发生严重的内膜增生,或者子宫内膜癌)他莫昔芬的应用)他莫昔芬(Tamoxifen TAM )具有抗雌激素作用,用于绝经后晚期乳腺癌患者。 在雌激素较低的条件下,TAM还具有较弱的雌激素作用,长期服用TAM也可使子宫内膜增生。

治疗方法

子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,看看是否存在不典型增生的原因、多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。 有上述情形之一者应当有针对性地治疗。 同时对子宫内膜不典型增生开始对症治疗,采用药物治疗或手术治疗。 这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生类型、对生育的要求等有不同的处理方案。

子宫内膜增厚异常是导致不孕的原因。 子宫内膜受体内激素水平的影响。 认为过度增厚主要是由于激素水平的变化。 这不仅影响月经,还可能影响正常排卵,不利于受精卵着床,导致习惯性流产和不孕。 建议月经干净3天后行阴道超声检查,了解子宫内膜详细厚度是多少。 子宫内膜太厚,来月经时会疼痛,何况受精卵很难着床。

异位性

主要症状

一般来说,女性子宫内膜被子宫体腔面覆盖,由于某些原因子宫内膜在身体其他部位生长,称为子宫内膜异位症。 该异位内膜在组织学上不仅是内膜腺体,而且内膜间质包围; 子宫内膜异位症功能随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但只有部分受孕酮影响,会发生少量“月经”,引起各种临床现象。

患者怀孕时,异位内膜有蜕膜样变化。 该异位内膜在其他组织和器官内生长,但与恶性肿瘤浸润不同。 子宫内膜异位症发病高峰为30~40岁。 子宫内膜异位症的实际发生率远远多于临床表现。 妇科其他疾病剖腹探查及切除的子宫附属标本仔细病理检查,约20~25%的患者发现异位子宫内膜。

临床检查

1、超声扫描方法:超声扫描是常见妇科检查,超声内膜样囊肿声影像学表现为颗粒状细小回声,似囊液粘稠。 专家表示,超声检查有一定的局限性,通常不推荐该方法。

2、腹腔镜:腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的有效方法,对子宫内膜异位症有一定疗效。 腹腔镜检查发现最新鲜的种植巢呈黄色小水泡;

3、x线检查: x线检查是一种比较常用的检查方法,盆腔充气造影侧位片更明显输卵管卵巢形成粘连块,充气摄影或充气造影显示更清晰。加以危害

1、不孕原因:子宫内膜异位症不孕已占女性不孕的50%左右,是引起女性不孕的重要原因。 主要是子宫内膜异位症引起盆腔粘连、输卵管阻塞等,影响激素功能和免疫功能,引起不孕症。

2、异位妊娠)子宫内膜异位症易引起盆腔粘连,影响输卵管运行,受精卵不能顺利转运入宫腔,局部种植,发生异位妊娠。

3、月经不调:子宫内膜异位症对卵巢实质组织造成一定破坏,严重影响激素新陈代谢,出现月经紊乱、月经量增多等症状,大多数患者伴有痛经症状。

4、卵巢肿瘤)子宫内膜异位症的地点主要是卵巢,女性每次来月经,经血都会堆积在卵巢内,不仅会导致肿瘤的形成,而且如果不能及时治疗,肿瘤内血液会不断堆积变质,红细胞被破坏,产生巧克力囊肿

治疗方法

一.现代医学药物治疗

、假妊娠疗法:给予含雌激素和孕激素较多的类固醇药物引起假妊娠的治疗方法。 异位内膜转化蜕膜,蜕膜坏死、吸收、消退。 据介绍,Kistner每日用炔雌醇5mg、乙炔雌二醇0.075mg治疗,疗效好,不良反应轻。 持续给药6-12月,症状明显缓解,病灶缩小或消失。 停药后,部分患者可以复发。 治疗结束后,可在短时间内恢复排卵功能。 治疗后妊娠率为30%-43%,适用于病情较轻、要求生育的年轻患者,以及术后症状复发的患者。

、假闭经治疗:采用人工合成的17--乙炔睾酮衍生物达那唑。 该药具有弱雄激素作用,抑制促性腺激素释放,直接影响卵巢类固醇激素的产生,降低体内雌激素抑制子宫内膜生长,患者出现闭经,但FSH和LH值较低,又称假闭经治疗。 Domoski报道该药治疗后妊娠率72%,治疗期间症状100%缓解,生命体征改善85%。 停药后150%复发。 常用剂量为每日400-800mg,分2-4次口服,月经第5天开始服药,连续治疗3-6个月。 停药后几周内可以恢复排卵。 其不良反应包括潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。 此外还有SGPT升高,这与药物化学结构有关,由胆汁郁积引起,停药后可恢复。 达那唑治疗子宫内膜异位症疗效好,不良反应轻,如合并子宫肌瘤,可促进萎缩,但价格昂贵,尚难普遍应用。药物性卵巢切除:即长效促性腺激素释放激素类似物治疗(长效GnRH-)。 药物作用明显抑制FSH水平,减少卵巢雌激素分泌。 Meldrum报道月经第5天开始,GnRH-100g,皮下注射,1次/dx28d,治疗1个月雌二醇明显下降,与卵巢切除者相似。 治疗时患者症状改善,停药1周后恢复月经,长途治疗与卵巢切除相似,是治疗子宫内膜异位症的比较肯定的方法。

二.现代医学手术治疗

保守手术:适用于要求生育的年轻患者。 手术范围包括盆腔粘连分离、盆腔病灶电灼或切除、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术等。 手术未能完全切除病灶,宜于术后3-4月药物治疗。 保守手术后妊娠率为40%-60%。

1、半保守手术:对无生育要求或因病情需要切除子宫较年轻者,尽量行保留卵巢半保守手术,保留单侧或双侧正常卵巢组织,以免术后出现围绝经期综合征。

2、根治手术:病情重、年龄大者行全子宫及附件切除术,达到根治目的。 粘连严重,子宫切除困难,可行子宫全切除术或仅行双侧卵巢切除。

推荐分类
女性不孕病症

女性不孕

男性不孕病症

男性不孕

试管婴儿流程

试管流程

试管婴儿费用

试管费用

试管婴儿医院医生

医院医生

试管辅助工具

辅助工具