31岁产妇胎位不正，剖宫产终止妊娠

摘要：31岁产妇妊娠后定期产检，于孕23周发现胎位不正；孕34周发现胎儿由横位转为臀位，并且脐带绕颈二周；孕37周，突然出现少量阴道流液，无腹痛和阴道流血现象，于我院就诊，检查发现无宫缩、宫口未开，短时间无法分娩，同时胎儿胎位不正、胎监不理想、羊水少，遂给予行剖宫产终止妊娠。治疗效果良好，胎儿顺利娩出。

【基本信息】女、31岁

【疾病类型】胎位不正

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗（剖宫产手术）+口服药物治疗（氨酚双氢可待因片）+注射药物（缩宫素注射液、注射用头孢曲松钠）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】治疗效果良好，胎儿顺利娩出

一、初次面诊

31岁产妇自述：既往人流1次，自然流产1次。末次月经2021年7月1日，停经6周查B超提示宫内早孕，预产期2022年4月8日。孕10周到我院门诊建卡并定期产检，孕23周检查系统彩超提示胎儿横位，相当于孕22周3天。2月23日孕34周产检查彩超提示“晚孕单活胎，臀位，相当于孕33周，脐带绕颈二周”，虽然发现胎位不正，但是由于存在脐带绕颈二周，所以未指导纠正胎位。

3月18日刚到37周胎龄时，产妇自觉胎动增多，突然出现少量阴道流液，无腹痛和阴道流血现象，遂到医院就诊。门诊查PH试纸变色，诊断“1、孕3产0孕37周活胎待产；2、臀位（即胎位不正）；3、胎膜早破；4、脐带绕颈。”立即收住院。

二、治疗经过

入院后，给予产妇完善血常规、凝血功能、胎监、胎儿彩超等检查，彩超提示“晚孕单活胎，臀位，相当于孕36周，脐带绕颈二周，羊水少”，胎监提示“反应不典型，胎心无加速，胎动多，无宫缩”，阴道检查见阴道内有少量羊水，宫口未开，胎臀高浮。

建议产妇卧床休息，给予抬高臀部。向产妇交待病情，目前产妇无宫缩，宫口未开，估计短时间内无法分娩，同时胎儿胎位不正、胎监不理想、羊水少，有剖宫产指征，建议产妇尽早剖宫产终止妊娠。产妇与家属商量后同意剖宫产，遂于当日完善术前准备行剖宫产手术，术中以臀牵助娩一活婴，脐带绕颈二周，1分钟阿普加评分7分，给予保暖、给氧等措施后，5分钟评分8分，10分钟评分10分。术后给予镇痛药物氨酚双氢可待因片以帮助缓解疼痛，同时使用缩宫素注射液促子宫收缩治疗，给予注射用头孢曲松钠进行抗炎治疗。

三、治疗效果

产妇剖宫产手术过程顺利，术后产妇回到病房观察，术后生命体征正常，产妇自觉子宫复旧疼痛明显，给予术后镇痛缓解疼痛。术后5天查房，产妇无发热症状，已经排气排便，复查血常规正常，双乳泌乳良好，子宫复旧良好，腹部伤口愈合良好，未发生伤口渗血现象，产后恶露少，于住院治疗5天后顺利出院。

四、注意事项

很庆幸产妇胎儿不正伴随胎膜早破、脐带绕颈等现象时，能及时就诊，剖宫产后母儿平安。

但是需要叮嘱产妇，术后注意观察伤口是否有脂肪液化、感染、裂开等情况，愈合不良要及时就医复诊处理。产后保证充足睡眠，增加营养，有助于身体康复。产后42天，到门诊行产后检查和盆底康复治疗，避免过早发生漏尿、盆腔脏器脱垂等症状。另外同房时需要注意避孕，想再次妊娠，最好间隔18个月，可以降低子宫破裂的风险。

五、个人感悟

多数产妇孕中期胎儿相对较小，羊水区较多，所以胎儿即使胎位不正，也无需处理。到了妊娠晚期，随着胎儿增大，胎儿在子宫内的活动空间减少，所以胎位变得相对固定，当出现胎儿胎位不正的情况下，一般医生可以指导产妇胸膝卧位纠正胎位，但是对于本篇病例产妇，臀位伴脐带绕颈2周的情况下，则不宜强行纠正胎位，容易引发胎儿缺氧和胎盘早剥，到孕足月后仍无法纠正，所以及时给予剖宫产终止妊娠较为关键。