新生儿听力筛检，做了吗？
Part1‧宝宝の听力发展
baby的听力发展大概在胎儿时期就已经渐渐成型，国泰医院小儿科主治医师陈慧如表示，胎儿在母体内5～6个月大时，内耳构造便已发育到和成人大小差不多的状态，而到了6个月大左右，耳内的听觉神经就可以开始逐渐感受到母体的心跳与呼吸，接近7个月大时的胎儿，甚至可以对来自外界（非母体）的声音产生反应，此时的胎教就很重要。由此可知，7个月大的胎儿其听力构造已大致成熟。
「听觉」是语言发展基础
人体的各个感官看似各司其职，但实际上是相互牵连的系统，其中「耳朵」掌管接收外界声音的要角，任何的外在声响都由这个接受器第一步的接触；接受到的资讯再透过大脑理解后，转换各种指令才可继续传递做出反应动作和回应。陈慧如医师说明，在发展语言能力的前提下，扮演接收器的「耳朵」的确是不可或缺的角色，所以其完整性也就显得格外重要。
语言仍需学习
若以正常的发展历程来说，baby的听觉系统在出生时已大致完备，但负责传递讯息给大脑做反应的听觉中枢仍须靠外界声音不断的刺激，才得以发育完全；也就是说，baby即便拥有正常听觉系统，若在出生后还没接受任何语言或声响的刺激，仍可能无法言语或无法使用正确语词来表达自己的意思。
「牙牙学语」不是语言
出生满6个月之前的baby，会有些牙牙学语的动作和声音，其实只是一种出于本能的反应，还构不成有系统语言的意义；许多语言代表的意义，还是要经过反覆的学习才能正确表达并了解箇中感情。陈慧如医师解释就像是突然身处一个完全不同语言的国家，自己会因为听不懂而无法反应或回覆的道理一样，baby在尚未学习语言之前，的确对语言会有迟钝呆滞的状况。
满6个月以后的baby，会像鹦鹉一样重覆所听到的语言，其实就是渐渐学习了解每句语言与其中的意义，并开始学习如何用语言回覆表达；而正常的孩子则约在1～2岁就可用简单的语词或是句子来沟通，但是听障的小朋友则否（也因此错过重要的学习发展时期）。因此，持续观察孩子的听力情况可是不能马虎的工作。
接受新生儿听力筛检费用补助，有条件限制吗？
一、101年起，凡3月15日(含)以后出生，设籍中华民国之新生儿在出生3个月内，于本署公告之「新生儿听力筛检特约医疗机构」接受筛检个案，检查费用由政府负担，并由特约机构逕向政府申请每案新台币700元筛检经费。
二、为鼓励民众配合本施政服务目的，确实掌握新生儿于出生后3个月内即能接受筛检，若逾3个月方接受筛检之个案，不列入本补助方案对象，其筛检费用得视各机构收费标准自行支付。
3岁前～听障复健关键期
陈慧如医师表示，3岁以前是听力和语言发展的关键时期，所以要在此之前就把握疗癒的机会，因此就算是听力损失的孩童也能发展出最佳的语言能力，才不会影响未来对外的沟通、人际关係与亲子互动。
如果baby能在6个月大以前被诊断出听力损失，并配戴适合的辅助用具以及接受听能创建课程，就能在3岁时正常发展出相当于同龄孩童的听觉能力。
新生儿听力筛检的高危险标准
美国听力筛检的联合委员会成立于1969年，其组成成员有听力学家、耳鼻喉科学家、小儿科医生及语言病理学家等。他们在1982年提出新生儿需要接受听力筛检的7种症状，分别如下：
Part2‧遗传性听障后天性听障
在幼儿听障的分类上面，目前则无统一标准，目前大部分採用「Paparella分类」，即将听障依发生的时间分成先天性及非先天性。
遗传性听障
患有听障的幼儿其听力障碍约有50％是与遗传有关的，而这些听力损失可能是单侧或双侧、轻度或重度、先天性或迟发性或进行性，也有可能合併其它部位的异常而成为某症候群。只是在临床上仍无任何方法来治疗这些听力障碍，甚至无法阻止听障情况的恶化；目前唯一的方法在孕前可透过遗传性谘询，来避免一些高危险群的爸比妈咪生下听障baby。
遗传性听障包括了许多型式的内耳构造异常，耳蜗在正常状况下会在胚胎第9週时已经发育，也因此，若无法在此之前发育完成或发育停止都会造成听障。陈慧如医师表示，现代医学影像（包括CT，MRI）的发达，所以很多发育异常的情况可藉此诊断出来；依异常的严重程度来分类，常见的有以下5类：
Type 1‧Monichel氏畸型
此为最严重的一类，症状为显骨的岩部（petrous portion）及内耳都完全没有发育，大约是胚胎第3週之前就有了发育障碍或受到伤害；由于内耳完全不存在，所以就算使用助听器与人工电子耳都没什么任何帮助。
Type 2‧Mondini氏畸型
此类是有正常的耳蜗底圈，但中圈和顶圈中间则形成一个空腔，其中的骨分隔也不见了。因此常常伴随有内淋巴管的不当扩大，但也有少数与其它症候群合併发生；此症状大部份是先天性，但也有少部份是会以迟发性听障来表现。
Type 3‧Scheibes卜畸型
此类症状为骨性迷路（bony labyrinth）属于完全正常状态，且半规管和椭圆囊也完全正常，重点是在球囊和耳蜗都发育不良，因此微细的畸型构造包括：柯式器的分化不良、变形的耳蜗覆膜及塌陷的瑞氏膜。
Type 4‧Alexanders畸型
此类就是耳蜗的柯氏器或螺旋神经节细胞发育不良，属于高频率的听障，可使用助听器来帮助障碍情况，帮助恢复正常听力有帮助。
Type 5‧前庭导水管扩大症候群
前庭导水管扩大症候群（enlarged vestibular aqueduct syndrome）通常会在电脑断层的检查发现前庭导水管过大，导致感音性听力的损害；损害的部分可能单侧或双侧，而且会逐渐恶化。
非遗传性听障
非遗传性的听障与先天性不同的是，此类患者在出生时并无听障问题，但胚胎时期存有病因，只不过没有立即表现出来，在出生后其实就会渐渐发生听障；陈慧如医师表示，先天性听障比较不会再继续恶化，但后天性的听障则有恶化的可能。因此，临床上及早检测出听力的变化是十分重要的。
Type1‧病毒感染
妈咪上海代生孩子前3个月感染到病毒，常常会造成胎儿的异常，最常见也最值得注意的两类母体病毒感染是「德国麻疹病毒」及「巨大细胞病毒」。
德国麻疹病毒会引起baby的畸形症状包括：心脏畸形、视力异常、智能不足及听力障碍，尤其听障发生的比率约为百分之五十且大多于两侧发生；德国麻疹病毒引起的听障问题，被感染baby几乎在新生儿期间无明显症状，而听力障碍则会在后面才可能发生。
至于巨大细胞病毒则是美国最常见的胎儿病毒感染，估计每年约有四千例的先天性听蟑是来自于胎儿期的巨大细胞病毒感染所引起；要特别注意的是巨大细胞病毒引起单侧听障并非就此停住，正常的一边也有可能会慢慢丧失听力，所以必须每半年做一次听力检查。
Type2‧药物耳毒性
临床上有许多药物已被证明对耳朵有毒性，包括抗癌药物cisplatin、aminoglycoside类的抗生素及某些利尿剂、奎宁等；其中被会经过胎盘由母体影响到胎儿听力的有毒药物则是奎宁及streptomycin、gentamicin、tobramycin、amikacin等aminoglycoside类的抗生素。
值得注意的名噪一时的thalidomide，此药物成分会引起胎儿多重畸型，其中也包括听力障碍，但这款药物早已在多年前就禁用于妈咪上海代生孩子期间。
Type3‧核质性黄疤
母体与胎儿血型不同会所引起溶血，导致胎儿胆红质过高进而引起黄疸；严重的黄疸会损及中枢及周围神经，并有可能出现智力不足、听障与脑性麻痺等残缺。
Type4‧早产儿
早产儿中约有百分之九的机率会有听力的问题，引起的原因不外乎是高胆红素血症、产程中缺氧、产程中的低温过低等，另外妈咪在上海代生孩子时期暴露于辐射线下，也有可能造成baby的听力障碍。
Type5‧代谢异常（矮小症）
主要是先天性甲状腺机能低下造成矶的缺乏，引起的听力障碍的种类可能是感音型、传音型或混合型。
Part3‧如何检测＆观察听力
Baby的听力障碍不易被发现，常常为爸比妈咪所忽略，因为baby不会说话看似正常的发展；陈慧如医师表示即使是先进国家的baby，患有听障问题的发现时间平均都是2～5岁。
不过人类的语言发展所谓的黄金期，目前被认定是2岁以前；若是这段期间没有足够的听觉刺激，将无法发展出正常的语言系统。陈慧如医师认为语言的发展不全或迟缓，会对于孩子进入社会造成严重的隐忧；因此，早期发现听障问题并予以治疗或复健，才是听障baby重要的学习课题。
常见5种幼儿听力检查
行政院卫生署认证及公告之「新生儿听力筛检特约医疗机构」（可至行政院卫生署国民健康局网站查询或洽询当地卫生局），现已提供筛检服务：若是新生儿原接生院所未提供筛检服务或无法于出院前完成筛检，出院后仍可在baby出生3个月内，找时间带到特约机构接受筛检。
选择筛检工具时，医师会针对不同的baby，有最适合的筛检工具；对新生儿其重要的是侦测出神经性听障，因此耳声传射及听性脑干反应最为适合，而对学龄前幼童其中耳炎发生率高，听阻听力检查是绝佳筛检工具，等到学龄后的纯音听力筛检就已足够。目前常见的幼儿听力筛检，如下：
check1‧纯音听力检查
适合对象：学龄以上的幼童，不适合学龄以下的幼儿
就是以测量baby对各频率的纯音听力阈值，来检测听力是否在正常状况。其筛检内容分为观察听力检查及游戏听力检查，而这二种听力检查其实就是针对无法表达的baby检测其对声音的反应。
不过此检查的耗时较久，且筛检须经由专业资深听力师执行及操作，所以比较不适合用来做常态的听力筛检。
check2‧纯音听力检查
适合对象：对较小的儿童不能使用
语音听力检查是测量幼童分辨语音的能力，因此必须是对语音稍加认识的大孩子才行。
check3‧听阻听力检查
适合对象：合做中耳功能的筛检
此方法是测量中耳的阻力及压力变化，以及耳膜的运动性；此项检查十分简便、快速，透过此项检查可以相当敏感地侦测出中耳积水、负压等疾患。
check4‧.耳声传射检查
适合对象：适合幼儿做内耳功能的筛检
此类方法利用耳蜗的非线性特徵，测量外毛细胞的功能，此又可细分扭曲产物耳声传射和短暂诱发耳声传射。此筛检的方式操作简单、快速。敏感度、特异度、效率、信度均高，对还在发育成长的幼儿非常适合。
check5‧听性脑干反应检查
适合对象：适合幼童
测量听神经及脑干对声音的反应，因为不需要反应所以也发展出自动、快速的机器，是针对幼童所创造的听力筛检。
陈慧如
现职：国泰综合医院小儿科主治医师
学历：台北医学大学临床医学研究所硕士班
经历：罗东圣母医院小儿科主任、马偕纪念医院小儿神经科兼任主治医师、安安慢飞天使家庭关怀协会理事
＊ 资料来源：【BabyLife育儿生活】2012年12月号。
Part1‧宝宝の听力发展
baby的听力发展大概在胎儿时期就已经渐渐成型，国泰医院小儿科主治医师陈慧如表示，胎儿在母体内5～6个月大时，内耳构造便已发育到和成人大小差不多的状态，而到了6个月大左右，耳内的听觉神经就可以开始逐渐感受到母体的心跳与呼吸，接近7个月大时的胎儿，甚至可以对来自外界（非母体）的声音产生反应，此时的胎教就很重要。由此可知，7个月大的胎儿其听力构造已大致成熟。
「听觉」是语言发展基础
人体的各个感官看似各司其职，但实际上是相互牵连的系统，其中「耳朵」掌管接收外界声音的要角，任何的外在声响都由这个接受器第一步的接触；接受到的资讯再透过大脑理解后，转换各种指令才可继续传递做出反应动作和回应。陈慧如医师说明，在发展语言能力的前提下，扮演接收器的「耳朵」的确是不可或缺的角色，所以其完整性也就显得格外重要。
语言仍需学习
若以正常的发展历程来说，baby的听觉系统在出生时已大致完备，但负责传递讯息给大脑做反应的听觉中枢仍须靠外界声音不断的刺激，才得以发育完全；也就是说，baby即便拥有正常听觉系统，若在出生后还没接受任何语言或声响的刺激，仍可能无法言语或无法使用正确语词来表达自己的意思。
「牙牙学语」不是语言
出生满6个月之前的baby，会有些牙牙学语的动作和声音，其实只是一种出于本能的反应，还构不成有系统语言的意义；许多语言代表的意义，还是要经过反覆的学习才能正确表达并了解箇中感情。陈慧如医师解释就像是突然身处一个完全不同语言的国家，自己会因为听不懂而无法反应或回覆的道理一样，baby在尚未学习语言之前，的确对语言会有迟钝呆滞的状况。
满6个月以后的baby，会像鹦鹉一样重覆所听到的语言，其实就是渐渐学习了解每句语言与其中的意义，并开始学习如何用语言回覆表达；而正常的孩子则约在1～2岁就可用简单的语词或是句子来沟通，但是听障的小朋友则否（也因此错过重要的学习发展时期）。因此，持续观察孩子的听力情况可是不能马虎的工作。
接受新生儿听力筛检费用补助，有条件限制吗？
一、101年起，凡3月15日(含)以后出生，设籍中华民国之新生儿在出生3个月内，于本署公告之「新生儿听力筛检特约医疗机构」接受筛检个案，检查费用由政府负担，并由特约机构逕向政府申请每案新台币700元筛检经费。
二、为鼓励民众配合本施政服务目的，确实掌握新生儿于出生后3个月内即能接受筛检，若逾3个月方接受筛检之个案，不列入本补助方案对象，其筛检费用得视各机构收费标准自行支付。
3岁前～听障复健关键期
陈慧如医师表示，3岁以前是听力和语言发展的关键时期，所以要在此之前就把握疗癒的机会，因此就算是听力损失的孩童也能发展出最佳的语言能力，才不会影响未来对外的沟通、人际关係与亲子互动。
如果baby能在6个月大以前被诊断出听力损失，并配戴适合的辅助用具以及接受听能创建课程，就能在3岁时正常发展出相当于同龄孩童的听觉能力。
新生儿听力筛检的高危险标准
美国听力筛检的联合委员会成立于1969年，其组成成员有听力学家、耳鼻喉科学家、小儿科医生及语言病理学家等。他们在1982年提出新生儿需要接受听力筛检的7种症状，分别如下：
Part2‧遗传性听障后天性听障
在幼儿听障的分类上面，目前则无统一标准，目前大部分採用「Paparella分类」，即将听障依发生的时间分成先天性及非先天性。
遗传性听障
患有听障的幼儿其听力障碍约有50％是与遗传有关的，而这些听力损失可能是单侧或双侧、轻度或重度、先天性或迟发性或进行性，也有可能合併其它部位的异常而成为某症候群。只是在临床上仍无任何方法来治疗这些听力障碍，甚至无法阻止听障情况的恶化；目前唯一的方法在孕前可透过遗传性谘询，来避免一些高危险群的爸比妈咪生下听障baby。
遗传性听障包括了许多型式的内耳构造异常，耳蜗在正常状况下会在胚胎第9週时已经发育，也因此，若无法在此之前发育完成或发育停止都会造成听障。陈慧如医师表示，现代医学影像（包括CT，MRI）的发达，所以很多发育异常的情况可藉此诊断出来；依异常的严重程度来分类，常见的有以下5类：
Type 1‧Monichel氏畸型
此为最严重的一类，症状为显骨的岩部（petrous portion）及内耳都完全没有发育，大约是胚胎第3週之前就有了发育障碍或受到伤害；由于内耳完全不存在，所以就算使用助听器与人工电子耳都没什么任何帮助。
Type 2‧Mondini氏畸型
此类是有正常的耳蜗底圈，但中圈和顶圈中间则形成一个空腔，其中的骨分隔也不见了。因此常常伴随有内淋巴管的不当扩大，但也有少数与其它症候群合併发生；此症状大部份是先天性，但也有少部份是会以迟发性听障来表现。
Type 3‧Scheibes卜畸型
此类症状为骨性迷路（bony labyrinth）属于完全正常状态，且半规管和椭圆囊也完全正常，重点是在球囊和耳蜗都发育不良，因此微细的畸型构造包括：柯式器的分化不良、变形的耳蜗覆膜及塌陷的瑞氏膜。
Type 4‧Alexanders畸型
此类就是耳蜗的柯氏器或螺旋神经节细胞发育不良，属于高频率的听障，可使用助听器来帮助障碍情况，帮助恢复正常听力有帮助。
Type 5‧前庭导水管扩大症候群
前庭导水管扩大症候群（enlarged vestibular aqueduct syndrome）通常会在电脑断层的检查发现前庭导水管过大，导致感音性听力的损害；损害的部分可能单侧或双侧，而且会逐渐恶化。
非遗传性听障
非遗传性的听障与先天性不同的是，此类患者在出生时并无听障问题，但胚胎时期存有病因，只不过没有立即表现出来，在出生后其实就会渐渐发生听障；陈慧如医师表示，先天性听障比较不会再继续恶化，但后天性的听障则有恶化的可能。因此，临床上及早检测出听力的变化是十分重要的。
Type1‧病毒感染
妈咪上海代生孩子前3个月感染到病毒，常常会造成胎儿的异常，最常见也最值得注意的两类母体病毒感染是「德国麻疹病毒」及「巨大细胞病毒」。
德国麻疹病毒会引起baby的畸形症状包括：心脏畸形、视力异常、智能不足及听力障碍，尤其听障发生的比率约为百分之五十且大多于两侧发生；德国麻疹病毒引起的听障问题，被感染baby几乎在新生儿期间无明显症状，而听力障碍则会在后面才可能发生。
至于巨大细胞病毒则是美国最常见的胎儿病毒感染，估计每年约有四千例的先天性听蟑是来自于胎儿期的巨大细胞病毒感染所引起；要特别注意的是巨大细胞病毒引起单侧听障并非就此停住，正常的一边也有可能会慢慢丧失听力，所以必须每半年做一次听力检查。
Type2‧药物耳毒性
临床上有许多药物已被证明对耳朵有毒性，包括抗癌药物cisplatin、aminoglycoside类的抗生素及某些利尿剂、奎宁等；其中被会经过胎盘由母体影响到胎儿听力的有毒药物则是奎宁及streptomycin、gentamicin、tobramycin、amikacin等aminoglycoside类的抗生素。
值得注意的名噪一时的thalidomide，此药物成分会引起胎儿多重畸型，其中也包括听力障碍，但这款药物早已在多年前就禁用于妈咪上海代生孩子期间。
Type3‧核质性黄疤
母体与胎儿血型不同会所引起溶血，导致胎儿胆红质过高进而引起黄疸；严重的黄疸会损及中枢及周围神经，并有可能出现智力不足、听障与脑性麻痺等残缺。
Type4‧早产儿
早产儿中约有百分之九的机率会有听力的问题，引起的原因不外乎是高胆红素血症、产程中缺氧、产程中的低温过低等，另外妈咪在上海代生孩子时期暴露于辐射线下，也有可能造成baby的听力障碍。
Type5‧代谢异常（矮小症）
主要是先天性甲状腺机能低下造成矶的缺乏，引起的听力障碍的种类可能是感音型、传音型或混合型。
Part3‧如何检测＆观察听力
Baby的听力障碍不易被发现，常常为爸比妈咪所忽略，因为baby不会说话看似正常的发展；陈慧如医师表示即使是先进国家的baby，患有听障问题的发现时间平均都是2～5岁。
不过人类的语言发展所谓的黄金期，目前被认定是2岁以前；若是这段期间没有足够的听觉刺激，将无法发展出正常的语言系统。陈慧如医师认为语言的发展不全或迟缓，会对于孩子进入社会造成严重的隐忧；因此，早期发现听障问题并予以治疗或复健，才是听障baby重要的学习课题。
常见5种幼儿听力检查
行政院卫生署认证及公告之「新生儿听力筛检特约医疗机构」（可至行政院卫生署国民健康局网站查询或洽询当地卫生局），现已提供筛检服务：若是新生儿原接生院所未提供筛检服务或无法于出院前完成筛检，出院后仍可在baby出生3个月内，找时间带到特约机构接受筛检。
选择筛检工具时，医师会针对不同的baby，有最适合的筛检工具；对新生儿其重要的是侦测出神经性听障，因此耳声传射及听性脑干反应最为适合，而对学龄前幼童其中耳炎发生率高，听阻听力检查是绝佳筛检工具，等到学龄后的纯音听力筛检就已足够。目前常见的幼儿听力筛检，如下：
check1‧纯音听力检查
适合对象：学龄以上的幼童，不适合学龄以下的幼儿
就是以测量baby对各频率的纯音听力阈值，来检测听力是否在正常状况。其筛检内容分为观察听力检查及游戏听力检查，而这二种听力检查其实就是针对无法表达的baby检测其对声音的反应。
不过此检查的耗时较久，且筛检须经由专业资深听力师执行及操作，所以比较不适合用来做常态的听力筛检。
check2‧纯音听力检查
适合对象：对较小的儿童不能使用
语音听力检查是测量幼童分辨语音的能力，因此必须是对语音稍加认识的大孩子才行。
check3‧听阻听力检查
适合对象：合做中耳功能的筛检
此方法是测量中耳的阻力及压力变化，以及耳膜的运动性；此项检查十分简便、快速，透过此项检查可以相当敏感地侦测出中耳积水、负压等疾患。
check4‧.耳声传射检查
适合对象：适合幼儿做内耳功能的筛检
此类方法利用耳蜗的非线性特徵，测量外毛细胞的功能，此又可细分扭曲产物耳声传射和短暂诱发耳声传射。此筛检的方式操作简单、快速。敏感度、特异度、效率、信度均高，对还在发育成长的幼儿非常适合。
check5‧听性脑干反应检查
适合对象：适合幼童
测量听神经及脑干对声音的反应，因为不需要反应所以也发展出自动、快速的机器，是针对幼童所创造的听力筛检。
陈慧如
现职：国泰综合医院小儿科主治医师
学历：台北医学大学临床医学研究所硕士班
经历：罗东圣母医院小儿科主任、马偕纪念医院小儿神经科兼任主治医师、安安慢飞天使家庭关怀协会理事
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